李振江：改革方能保住廉價藥

　　沒有人會比制藥企業更清楚廉價藥消失的始末，神威藥業生產廉價藥多年，也切身經歷了板藍根在其生產線上消失的全過程。不同于輿論提起廉價藥消失對于藥企的不滿，神威藥業董事長李振江對于廉價藥的消失感到憤怒且惋惜。3月12日，李振江在接受《中國經濟和信息化》記者的專訪時，用一把辛酸淚形容了他對廉價藥不斷消失的感受。

　　CEI：在今年“兩會”上，你提到廉價藥問題并認為廉價藥目錄應該盡快出臺。為什么你如此關注廉價藥？神威藥業近年在廉價藥方面是怎么做的？

　　李振江：有的廉價藥我們是賠錢去賣的，比如神威的復方丹參顆粒、脈通軟膠囊，后者的招標價一直是4元，但是這么多年過去了，生產藥的原料價格和成本都在提高。一方面是很多原輔材料大幅度漲價，另一方面員工的工資也在漲，過去5年，我們的人工成本翻了一番。

　　可就是在這樣的情況下，產品還得降價，所以神威很多藥在賠錢賣，而且賠錢也要賣，但是賠得多了，對不起，我不能賣了。我有一個底線，就是絕對不能產假，不能欺騙老百姓。

　　CEI：神威生產了多年的廉價藥，這些年一直在虧損？

　　李振江：參加基本藥物招標以前不虧。為了企業的生存只能參與招標，企業與企業之間的競爭，在不招標前還比較好。但是招標后，競標企業，尤其是生產同一產品企業之間的關系很緊張。

　　招標的確把藥品的價格降下去了，但是也付出了巨大的代價，很多很好的藥都沒有了。我們都知道這些藥好，便宜、療效不錯，但是企業不賺錢。對于神威來說，招標以后確實虧損變大了。

　　基本藥物招標的初衷是好的，但是惡性競爭出現后，也帶來了一些弊端。

　　ABC三家企業同時投標一個產品，這個產品不是A的主產品、也不是B的主產品，但可能是C的主產品。AB企業就是要把C干掉，你出1元，那我定0.9元，你定0.9元我就定0.6元，干掉C。反正A和B企業不生產了，C企業這種藥就死掉了。這就是游戲規則。

　　這個游戲規則固然沒錯，但是執行方面出現了問題，一些企業招標以后不去生產，相關部門管制也不嚴格。一般來說，企業中標后不生產，一兩年內不可以再繼續參加招標。但是實際情況是，招標之后，企業的下一步會怎么做都不一樣，提出價格太低沒辦法生產等，這種情況沒辦法管制。

　　出現惡性競標是管理過程中的問題，導致企業沒有利潤，也和中國的藥太多有關。

　　CEI：你認為應該如何解決這些弊端？廉價藥問題應該從哪些方面入手解決？

　　李振江：基本藥物要重新規劃。什么叫基本藥物？我認為，第一是多家生產；第二是價格標準要低廉。什么是低廉藥？這需要把廉價藥目錄制定出來。很多好藥老百姓買不到，為什么？因為醫療改革不成功。

　　現在醫院都是以“藥養醫”，政府給醫院的投入遠遠不夠，醫院要發展，醫生要生存，就要靠藥來養醫生，如果沒有高價藥，醫院和醫生會很不習慣。

　　因此，第一步是盡快出臺廉價藥目錄。這一點，我們跟國家發展和改革委員會提出來了。出臺的廉價藥目錄中應該規定，日服藥控制在5~6元一天，西藥3元一天。另外，基本藥物不要招標了，在醫藥市場上，應該去認品牌，當地需要這個藥，認這個品牌，就買這個藥。

　　為什么醫改這么多年卻沒有成果，老百姓看病動輒幾百、幾千元。因為低價藥，也就是所謂的基本藥物沒有了，而一些應該便宜的藥價格都定得很高。

　　對于藥物，首先不要看價格，而是要看藥品本身的療效。現在的市場上，會有幾種藥是同樣的療效，但有些價格高、有些價格低。如果高價藥沒有特殊原因，就不應該賣高價。

　　我認為藥品應該價格統一，當然我提出這個說法會有很多企業反對，但是我一定要推進這個事情。對于藥品來說，兩種藥在療效上是一樣的，就應該規范價格。當然，獨家藥在上市之后應該得到剩余利潤，藥里面加入了特殊成分，可以另當別論，但是利潤超出一般水平就應該去規范。

　　CEI：對于出臺低價藥目錄，你怎么看？

　　李振江：2007年以來，國家價格管理部門對中成藥價格雖然一直沒有調整，但由于近年來中藥材價格大幅上漲，中成藥政府限價雖未降低，但實質上相當于已經降價。中藥材總體價格近年來急劇上漲，其中最常用200種中藥材價格指數近5年(2009年~2013年)年均上漲19%，累計5年總上升幅度為105%；另外新版GMP實施、質量標準提高、人工成本、能源成本上漲、中藥注射液安全性再評價等科研費用投入等因素使生產成本不斷攀升，導致部分藥品尤其是低價藥品出現生產成本與中標價格嚴重倒掛，生產處于長期虧損狀態，企業不得不停產此類質優價廉產品，迫使廣大患者被動使用高價的替代藥品。

　　比如雙黃連注射液這個產品，由于原輔材料價格暴漲、質量標準提升、中藥注射液安全性再評價等致使其生產成本遠遠高于國家發展和改革委員會規定的最高零售價格，目前神威已停產該產品，投入大量資金通過新版GMP認證的車間閑置。

　　2007年至今，雙黃連注射液中的主要中藥材金銀花由45元/公斤最高上漲至350元/公斤，目前價格有所回落，也在100元/公斤以上高位運行，連翹由16.5元/公斤上漲至40元/公斤，黃芩由9.5元/公斤上漲至22.6元/公斤。按照近五年三種中藥材市場平均價格計算，每支20ml雙黃連注射液的實際生產成本達到3.2元/支，遠高于核定的每支1.8元的最高零售價。

　　所以，我呼吁加快出臺國家低價藥品目錄。目前國家低價藥品目錄遲遲未正式出臺，各省僅僅根據本省自身情況擬定本省低價藥品目錄，各省掌握標準不一，缺乏國家層面的統一指導規定，不能從根本上解決低價藥短缺的問題。

　　此外，國家應盡快制定扶持低價藥的配套政策，尤其是低價藥品的招標采購政策，建議對低級藥招標制定統一中標價格，只招企業不招價格，確保低價藥的生產供應。另外對低價藥的臨床使用、醫保報銷等方面也應出臺具體的扶持政策。

　　CEI：企業生產的藥，中了標就要配送到醫院，你提到“以藥養醫”是扼殺廉價藥原因之一，這一環節應該怎么改革？

　　李振江：要讓民營資本進入醫療市場。這是大勢所趨，否則中國的醫改永遠實現不了，沒有競爭就沒有進步。公立醫院就是基本醫療，保證基本醫療，而不是公立醫院的價格高高在上。在未來的改革里，不應該允許公立醫院價格過高。

　　明確哪些是公立醫院不能做的，哪些是基本藥物之后，其他的都交給私立醫院，私立醫院如果可以盈利，政府就不應該去過分干預，把選擇的權利交給老百姓。對于私立醫院應該確保一點，不能欺騙老百姓。

　　CEI：除了規范招標制度、醫院改革外，還有哪些問題需要解決？

　　李振江：應該先把標準制訂起來，進入醫藥行業應該有門檻。在醫藥行業里，千萬不能以錢論英雄。現在很多人以為有了錢就去生產藥，藥是跟老百姓息息相關的，不能只向錢看，更重要的是要講社會責任，如果不在乎這一點，做醫藥也一定是不會成功的。

　　對于醫院，應該在公立醫院設立標準，主要出售基本藥物，這就解決了企業醫院亂定價的問題，并且將選擇權完全交給患者，如果患者愿意使用進口昂貴藥，可自己選擇。

　　現在改革將至深水區。李克強總理在政府工作報告中明確提到，要堅定不移地推進醫改，用中國式的方法解決世界性的難題。在我看來，中國醫藥行業的改革，要用標本兼治的理論、質優價廉的療效，解決現在的難題。